1、如何早期发现甲状腺疾病?答:甲状腺疾病大体上分为两类:一种是有症状的,例如甲状腺机能亢进,俗称甲亢;甲状腺机能减退,俗称甲减;这一类疾病可以产生心慌、烦躁、多汗、手抖或者心率慢、乏力、怕冷、浮肿等症状,患者通过自身症状能够早期发现;另一种是没有症状的,例如结节性甲状腺肿,甲状腺癌,甲状腺腺瘤等。这类疾病在早期没有任何症状,基本上都是在体检时发现的,因此定期进行甲状腺超声检查是非常必要的。2、甲状腺检查在哪里做都行吗?答:检查甲状腺功能,也就是采血查甲状腺系列(T3,T4,TSH)很多医院都能查,建议同期在大型医院和地方医院都查一个,如果结果接近,说明地方医院检查结果准确,那么可以在当地进行检查;做甲状腺彩超,由于超声科医生水平千差万别。所以强烈建议到大型三甲医院进行彩超检查,有经验的彩超科医生可以明显提高超声诊断率。同时建议最少在两家以上医院进行甲状腺彩超检查,以减少误诊率。3、甲状腺结节什么样的情况需要做手术?答:具有以下五种情况者建议手术治疗甲状腺结节比较大,单个结节直径大于75px;胸骨后甲状腺肿,如不及时治疗,后期可能涉及到开胸手术,手术风险大;甲状腺结节同时伴有甲亢症状,即烦躁、易怒、怕热、多汗、失眠、手抖、多食、消瘦等症状;甲状腺结节产生压迫症状如:压迫神经产生声音嘶哑;压迫气管产生呼吸困难或喘憋症状;压迫食道产生吞咽障碍;甲状腺彩超提示有甲状腺癌可能;4、甲状腺手术有哪些美容和微创方法?答:甲状腺手术分为常规开刀手术,腔镜美容手术,射频消融微创治疗等三种常规开刀手术是目前最常选择的治疗方式,术野暴露清楚,解剖结构清晰,手术中很少出血,术后患者恢复快。虽然脖子上有一道切口,但目前全部是美容缝合,术后几乎看不到瘢痕。这种手术最安全,从某种意义上来讲,是属于微创手术。(微创并不单单是指切口小,更重要的是对患者损伤小,患者恢复快才叫微创);腔镜美容手术,这类手术是利用腹腔镜在乳晕或者腋下开口,经过皮下隧道在甲状腺部位操作手术,脖子上没有切口,对于非常爱美的患者是个不错的选择,但创伤相对较大,对于一些相对复杂的甲状腺疾病不适用,应该称为美容手术;射频消融,就是采用射频消融针穿过颈部皮肤扎到甲状腺结节上,将其烧化溶解,然后逐步吸收。术后脖子上看不到任何异常。但目前射频消融治疗不适合应用于甲状腺癌患者,费用比较昂贵。这种技术最适合患者经济状况允许的情况下,数量不多,直径不大的良性甲状腺结节治疗。5、甲亢患者有哪些表现?答:烦躁、易怒、怕热、多汗、失眠、颤动、多食、消瘦、心悸、脉快、脉压增大、月经失调等。6、检查甲状腺功能发现T3,T4升高就是甲亢吗?答:不一定。有相当一部分甲状腺炎患者早期会发生T3,T4升高。因此,要鉴别是甲亢还是甲减,需要进一步做甲状腺ECT检查。因为甲亢和甲减的治疗方法是不同的。7、甲亢有哪些治疗方法,必须手术吗?答:甲亢分为三类,原发甲亢、继发甲亢、高功能腺瘤。后两种需要手术治疗。原发甲亢通常采用口服药物和碘131治疗。8、甲状腺癌治疗效果怎么样?会死人吗?答:甲状腺癌多数情况下手术治疗效果非常好,患者可以长期甚至终生没有复发。但对于少数侵袭度高的甲状腺癌仍然会危及生命,这需要到医院进行相关检查才能确定,所以强烈建议早期治疗。9、甲状腺手术术前需要注意什么吗?答:最主要的就是进行体位练习,也就是平躺于床上,将枕头垫在肩膀处,头部处于后仰位置。因为手术就是这个姿势,术前进行适应性锻炼,可以大大减少术后头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状的出现。再有就是术前戒烟酒,治疗好咳嗽,无感冒发烧等上呼吸道感染症状,女性避开月经期,口服阿司匹林的应该停药一周以上,患者糖尿病、高血压、心脏病、脑梗塞等疾病得到有效控制的情况下可以手术。10、甲状腺术后拔除引流管和拆线时间?答:术后换药:正常情况下术后2-3天换药,引流管是否拔除需要依引流量而定,通常情况下换药同时可以拔出引流管;颈部切口的缝合全部采用美容式缝合,为了减少术后皮内缝线对切口皮肤的刺激,我们采用不可吸收缝线缝合,术后7-10天将缝线抽出,整个过程快捷,安全,无任何痛苦。11、甲状腺患者术后容易出现的症状和解决方案?答:① 术后头痛、恶心、呕吐:可能由于术前颈部后仰体位锻炼不充分,术中颈后部受压时间较长,术后麻醉药中止吐药不充分,术后高血压等原因所致。可以适当按摩颈后部,给予适当降压药物,术后给予适当止吐药予以解决;② 术后发热:患者术后发热在38℃以内,通常由于术后血液吸收热所致,一般术后三天内消失,可以口服安瑞克治疗;③ 术后咽喉部疼痛:由于手术麻醉过程中,气管插管长时间刺激咽喉部所致,术后患者出现咽喉肿痛,不敢吞咽,类似急性咽喉炎表现,通常术后1周内消失。为缓解症状,可以含服金嗓子喉宝、银黄含片等;④ 术后咳嗽:术后干咳无痰,可以给予镇咳药无或甘草片;术后咳嗽伴有黄痰,可能是支气管有炎症,可适当口服消炎药,做雾化吸入;⑤ 术后抗生素应用:正常情况下,甲状腺手术属于无菌手术,无需应用抗生素;术后长时间发热,或白细胞计数明显升高等情况下可酌情遵医嘱应用抗生素;⑥ 术后颈部切口肿胀变硬:由于手术中分离颈部皮瓣,术后会出现不同程度颈部皮肤肿胀,有的是因为淋巴渗液,有的是少量渗血所致,通常保持颈部制动,25%硫酸镁湿热敷可以明显减轻肿胀,严重情况下要找医生处理;切口处皮肤发硬属正常现象,是缝合后所形成的瘢痕所致,术后三个月会逐步软化。⑦ 术后切口偶尔跳痛、脖子皮肤发紧、长时间说话声音嘶哑:系术后正常现象,需要经过半年以上可逐渐消失,术后1个月内不建议过多说话或高声说话;12、如何预防术后切口形成瘢痕?答:除了手术时我们选用对人体影响最小的最细的缝线外,根据患者个人体质不同,部分患者仍然会出现颈部切口瘢痕增生。为了有效预防切口瘢痕,术后1个月内患者头部可以正常活动,但尽量减少抬头和仰头的动作。术后切口局部应用硅酮、或喷涂表皮生长因子、或应用同位素贴等方法,都可以适当减少瘢痕增生,让切口长得更美观;13、甲状腺手术并发症及相关处理?答:甲状腺手术虽然切口不大,但在颈部咽喉要道处手术,因此绝对算得上是中-高风险手术。手术术后就有可能出现各种问题,下面一一解答:① 术后24小时注意有无逐步加重的呼吸困难和颈部有无肿胀:术后最危险的症状就是术后切口出血,所以患者下台后,护理人员要密切注意患者呼吸情况,颈部是否肿胀,遇到患者出现明显呼吸困难要及时通知医护人员,迅速敞开切口,排出颈部积血可迅速缓解患者呼吸困难,然后再到手术室处理,通常没有生命危险;② 术后声音嘶哑:术后患者出现声音嘶哑多数因为手术牵拉喉返神经或术后瘢痕压迫神经所致,多数情况下2-6个月内可以恢复,不需要害怕;必要时可以口服黄氏响声丸和B族维生素,同时颈部热敷,并进行呼气发声练习。③ 术后饮水呛咳:系喉上神经术中牵拉或损伤所致,术后2周内可逐渐恢复,可以减少饮水,吃一些粘稠食物则不会发生呛咳;④ 术后手足麻木和抽搐:系术后甲状旁腺缺血所致,通常需要口服钙尔奇D,一次1片或2片,一日三次口服2周;严重者需要葡萄糖酸钙静点,通常2周内可以恢复,无须担心;14、甲状腺手术住院需要多长时间,费用怎么样?答:一般情况下,甲状腺患者从入院到出院需要5天时间,术前1-2天检查,术后2天出院。术后当天即可说话,下地活动。根据甲状腺疾病良恶性不同以及疾病复杂程度不同,整个住院费用在14000-20000元之间。15、甲状腺术后如何服药?需要吃多长时间?答:由于手术切除了部分或全部甲状腺,势必导致术后甲状腺功能低下,需要长期或终生口服左甲状腺素钠片(商品名:优甲乐、雷替斯、加衡、泽宁)代替甲状腺功能,通常口服半片至3片不等,每日清晨空腹口服一次即可,术后2周、1个月、2个月、4个月等要定期采血复查甲状腺系列,并联系主治医生,看口服优甲乐的量是否需要调整;通常3-6个月复查。16、出院结账及报销事宜?答:出院当天通常无法结账,最快出院后3个工作日后可以结账,携带押金票据于4号楼地下一层结账;暂不结账也没有关系,出院后所有费用自动截止,可于出院后2周后携带患者及代办人身份证去住院处3号楼地下一楼病案室复印病历,然后回到2号楼15楼甲乳外科找主治医生开诊断书,作为回家后的报销凭证。同时可以办理结账事宜;17、术后复查都需要查什么?答:术后复查包括采血和超声检查。复查甲状腺系列需要当日早晨空腹,不吃优甲乐,然后来我院门诊挂号采血;便捷方法:去门诊1楼或者5楼便民门诊挂号开单子比较快,排队人少。也可以每周三我出门诊室,在门诊1楼普外6诊室来找我。良性疾病术后检查甲状腺系列,术后3个月可以查甲状腺彩超,以后每3-6个月复查一次;甲状腺癌患者采血包括:甲状腺系列,甲状腺抗体,甲状腺球蛋白;超声检查包括甲状腺彩超和颈部淋巴结彩超,术后每3-6个月复查一次18、什么样的甲状腺癌患者需要服用放射性碘131?答:对于甲状腺癌患者行双侧甲状腺全切除,同时伴有甲状腺癌高危因素(癌灶比较大,双侧多发癌,具有明显的淋巴结转移,癌本身的侵袭性和转移性较强),可以考虑服用碘131。碘131 具有放射性,同时具有一定毒性,需要隔离时间以及注意事项和服用次数需要咨询同位素室医生,这个我可以帮助联系。19、甲旁亢是怎么回事,需要手术吗?答:甲旁亢也叫甲状旁腺机能亢进,是由于甲状腺后方的叫甲状旁腺的小腺体增生所致的较严重的疾病。主要症状有:血液中高钙低磷,患者有明显的骨质疏松,严重的随时会发生骨折,全身骨关节痛;消化功能障碍,泌尿系结石,严重导致尿毒症或者肾功能衰竭。反之,尿毒症或者肾功能衰竭透析患者也容易出现甲状旁腺机能亢进。这一疾病严重影响患者的生活质量,必须手术治疗,术后恢复良好。本文系周毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
Graves甲亢131I治疗后,患者尽量在2小时后再进食食物,以免影响131I的吸收。患者在131I治疗后24内可以适当多饮水、多排尿,将未吸收的131I排除体外。患者131I治疗后需要进行短暂的、有条件的隔离,虽然131I治疗的射线辐射损害轻微,但是,对于患者家中有婴幼儿或者儿童的情况,最好分开居住至少1-2周的时间,与配偶分屋睡觉1-2周的时间。患者131I治疗后汗液、尿液和粪便中会有一定量的131I,需要注意清洗和冲刷。本文系孟召伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上感与感冒是一回事吗?打喷嚏、流鼻涕就是感冒了吗?感冒会传染吗?感冒了要不要吃“消炎”药?冷水洗鼻能不能预防感冒呢?每个人都得过感冒,但你真的了解它吗?今天,让我们一起来“八一八”感冒的那些事儿。普通感冒,英文common cold,俗称“伤风”,是一种由病毒感染引起的上呼吸道疾病,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽等。研究分析,成年人平均每年会得2-3次感冒,而儿童大约是6-10次/年。引起感冒的病毒有上百种,最常见的是鼻病毒。另外告诉你一个小知识,大多数的动物是不会感冒的。因为感冒病毒一般只存在人类的鼻腔中,不感染动物,当然除了跟人类亲缘比较近的黑猩猩及高级灵长类动物。上感、流感与感冒是一回事吗?上呼吸道感染简称上感,是包括鼻腔、咽或者喉部急性炎症的总称。普通感冒是上呼吸道感染的一种临床表现。上感还包括急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽扁桃体炎等。上感约有70-80%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等等,剩下20-30%为细菌感染,多见于溶血性链球菌等。可以说,普通感冒是上呼吸道感染的一部分。再说说流行性感冒,英文是influenza,简称流感,是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感起病急,常常伴有高热,头痛,乏力,全身肌肉酸痛等中毒症状明显,也同样存在打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状。人类对流感普遍易感,可在人群中引起多次暴发流行,其中大家熟知的甲流、禽流感都属于这一类。流感在我国是法定的丙类传染病,较普通感冒更加严重,需要更加警惕。如出现这类症状,需要及时就医。这病传染吗?经常有患者问,感冒会不会传染吗?肯定地告诉大家,感冒是人类最常见的传染病之一。主要的传播途径就是患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播,或者经过污染的手和用具接触传播。但是大家不用恐慌,普通感冒并不是你想象的那么容易传染。接触病原体后会不会发病,还取决于人群易感性。通俗地说,就是自身免疫力有没有降低。平时老百姓会说着凉感冒了,淋雨、受凉、气候变化、过度劳累、压力大等等都可以导致我们呼吸道的防御能力下降,使得病毒在体内迅速繁殖而引起感冒症状。感冒症状如何来?有人会问,既然引起感冒的病毒有上百种,那为什么感冒后的症状大家都差不多呢?这是因为引起我们流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼的不是病毒本身,而是我们的身体对抗病毒的反应。当病毒侵入我们的细胞,机体的免疫系统就会被激活,免疫系统有大量的炎症因子,这些炎症因子就如同我们体内的警察,会帮助我们来对抗外来入侵者。炎症因子,例如组胺,在抵抗病毒时,也会引起毛细血管舒张及渗出、增加腺体的分泌,还会刺激咳嗽反射等,这些就是我们感冒时出现的症状。治愈感冒并非必须炎症因子的激活,有部分人感染过病毒但并不出现症状,同样能痊愈。我们针对感冒的治疗,其实是为了缓解这些症状。感冒了怎么办?普通感冒是一种自限性疾病,一般病程一周左右。目前的研究表明,尽管感冒是病毒感染,但一般不需要应用抗病毒的药物。并且因为是病毒感染,那么针对细菌的抗生素也是没有必要的。除非有合并细菌感染的证据,如血白细胞升高、咯黄脓痰等。这也是为什么去医院,医生都要查一下血常规的原因。感冒的治疗以对症为主。市面上,针对感冒对症的药物主要分为以下几种:1、减充血剂:顾名思义,减轻感冒患者肿胀的鼻粘膜,使得鼻部血管收缩,缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。最常用的是伪麻黄碱。除了可以口服之外,还可以滴鼻或者喷鼻。2、抗组胺药:具有抗过敏的作用,减轻打喷嚏或者流涕等症状。常用药有马来酸氯苯那敏和苯海拉明,这两个药物还有镇咳的作用。不良反应有嗜睡、疲乏。老百姓常说的感冒药吃了就犯困,就是这些药物在“作祟”。3、镇咳药:常有右美沙芬、喷托维林、复方甘草合剂等。最强的镇咳药物就是可待因,同时也具有上瘾可能。右美沙芬的作用与可待因相似,但无镇静作用,也没有成瘾性,在临床上用的最广。4、祛痰药:常有愈创木酚甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。主要能稀释痰液,更容易排出。5、解热镇痛药:针对感冒患者发热、咽痛、全身酸痛等症状。常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬等。这一类药物过量使用可以引起很严重的后果,所以服用多种感冒药时需要看一下配方,有没有重复成分。6、中药:清热解毒或者辛温解表、抗病毒作用的中药。例如:板蓝根、连翘、金银花等。市场上很多感冒药都属于非处方药,平时大家在购买感冒药物的时候,需要根据自己的症状进行选择,不要重复服用多种感冒药,很多不同名字、牌子的感冒药其实成分都是一样的。过量服药后果严重。感冒了,我们还需要注意什么?除了药物治疗,感冒了,我们还要注意什么呢?1、注意休息:感冒时期,就避免剧烈运动,避免劳累,以恢复机体抵抗力。2、多饮水:人们常说感冒了多喝点水,其实感冒时期,补充每日正常所需饮用水即可,不需要过量饮水,因为我们是不能靠水来冲走病毒的。3、戒烟戒酒:烟酒都能减弱我们呼吸道的抵抗屏障,所以感冒后更应该戒烟戒酒。4、保持室内空气流通,勤洗手:切断传播途径。感冒能预防吗?因为感冒病毒变异率高,机体对其感染后产生的免疫力比较弱,时间短暂,病毒之间没有交叉免疫,所以我们总是反复感冒。那么有没有什么办法可以预防感冒呢?1、洗手,洗手,洗手,重要的事情说三遍。2、避免用手揉眼或者鼻子。3、避免感冒患者对着你打喷嚏或者咳嗽。4、加强锻炼,营养均衡,饮食生活规律,避免过度劳累和受凉。5、感冒流行时期,避免在人多的公共场合出入,必须时佩戴口罩。通过这篇文章的介绍,相信你对感冒有了一个比较全面科学的了解。其实,感冒的世界远不止这些。看似一个最常见最简单的疾病,就算是科学技术如此发达的当代,我们人类也没能完全治愈它。本文系廖程程医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,病变可以累及中枢神经和周围神经,以周围神经最多见。因为长期高血糖或血糖波动大导致组织中山梨醇和果糖积聚神经细胞肿胀和纤维变性,最后出现神经节段性脱髓鞘,同时糖尿病引起的微血管病变使血流减慢,加重神经组织的缺血缺氧。当感到手脚有对称性或不对称性的麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,从远端脚趾上行,患者有穿袜子与戴手套样感觉,严重者可出现下肢关节病及溃疡。也可以疼痛为主要表现呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛,昼轻夜重。还有的表现为触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当运动神经累及时,肌力减退,没力气,晚期有营养不良性肌肉萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称。临床检查时可出现跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显。糖尿病的神经病变一旦发现要及时治疗,越早治疗效果越好,常用药物有前列地尔,维生素B12,硫辛酸等。在药物治疗的基础上增加物理治疗。康复治疗的目的为改善微循环,促进局部血液供应,改善神经营养。常用的物理治疗方法有: 1、气血循环仪治疗:压力50~70mmHg(lmmHg=0.133kPa),每次30分钟,每天1次,足部有感染、溃疡、心肾功能不良患者慎用。2.旋涡浴治疗;水温38~40℃,治疗时喷水嘴对准治疗的重点部位,每次30分钟。3、血管神经治疗仪:4.高压氧治疗:高压氧可降低血糖、提高机体对胰岛素的敏感性,增加血液含氧量,改善缺氧状态。采用多人氧舱,均匀加压20分钟,至0.2MPa稳压下带面罩吸氧60分钟,中间休息10分钟,匀速减压20分钟后出舱。本文系于海燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
得了慢性乙肝怎么办?该怎么治疗?这也许是所有慢乙肝患者朋友们最想知道的问题,但在治疗之前,我们还需要完善检查,才能指导下一步怎么治疗。大多数朋友基本都是通过抽血检查两对半结果,发现自己得了乙肝,那么问
要点一:什么是尿糖?肾脏是身体的主要排泄器官,血液流经肾脏,有两个重要的过程:滤过和重吸收。大部分水分和代谢产物经过肾小球滤过,肾小管重吸收将有用的物质吸收到血液中,将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱,随尿排出。正常人肾小管可将滤过的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中,尿中只有极微量葡萄糖,一般方法检查不出,所以正常人尿糖检测是阴性的。要点二:“肾糖阈”肾糖阈是指尿中开始出现葡萄糖
身为糖医,临床上可能会遇到患者出现以下情况: “医生,我最近看东西有点模糊......” “牙龈又红又肿,牙齿老咬腮帮子、舌头......” “常头晕、无力、心慌、大汗......” 这时候要高度警惕!很可能是糖尿病的并发症来“敲门”! 来自身体不同部位发来的信号,提示糖尿病的“七宗罪”…… 一、来自眼的信号 糖尿病患者的眼部病变主要有三种:视网膜病变、白内障、青光眼。其中,糖尿病视网膜病变最常见,在40岁以上糖尿病患者中,约有28.5%出现糖尿病视网膜病变,它是糖尿病致盲的重要原因。 眼部病变主要是由于血糖长期控制不好,对血管和视神经造成损害。高血糖可引起视物模糊,有时这种现象是短暂的,经过数周严格控制血糖,视力会逐渐恢复。但若血糖未能及时得到控制,长期的高血糖会导致视力永久性减退,甚至失明。 二、来自耳的信号 据报道,糖尿病听力下降的发生率为33.3%。 耳部的神经血管对缺血、缺氧比眼部更敏感,只是耳神经血管位置较深,不易检查发现。由于糖尿病患者的血管病变,导致耳蜗血管纹毛细血管壁增厚,使血流减少,引起耳蜗的病变。 其次,听神经因缺血缺氧,发生退行性病变(听力早衰),早期可表现为耳鸣、眩晕、耳胀满感,继而发生耳聋。其病变呈持续性进行性加重。 另外,由于糖尿病患者的抵抗力较低,可致恶性外耳道炎,病变不仅累及外耳道,还可致中耳乳突炎,甚至导致颅内感染等严重并发症而危及生命(死亡率20%)。 三、来自口腔的信号 有人统计,超过3/4的糖尿病患者可能合并牙周病。 糖尿病患者的牙周病病变程度往往很严重,如牙龈红肿、流血、牙疮,甚至会失去牙齿。 更可怕的是,如果控制不好口腔内的感染,细菌会蔓延,引起面部感染,还会进入血液中引起其他部位的感染。比如进入大脑导致脑膜炎或者附着在心脏里导致心内膜炎,损伤大脑和心脏等重要器官,严重时可能导致患者死亡。因此,在美国牙科学会年会上,有人提出,“牙周病是糖尿病的第六大并发症”。 四、来自皮肤的信号 据报告,30%的糖尿病患者患皮肤病。 随着糖尿病发病率的增加,以皮肤病变为首发表现的糖尿病也逐渐增多。其中最常见为皮肤感染、瘙痒症、湿疹,且皮肤病病情与糖尿病患者的年龄、血糖水平、血脂异常及糖尿病并发症等关系密切。 各种与糖尿病及其并发症相关的皮肤病分别具有不同的特点。 五、来自足的信号 15% 左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。约85%的截肢是由于足溃疡引发的。 糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。近年的调查显示,我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有1/3 为糖尿病所致。 糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。长期血糖控制不佳使血管病变逐渐加重,导致血液循环障碍,引起糖尿病足并发症的发生。糖尿病足病治疗花费巨大,少则几千,多则十几万。截肢患者终生在轮椅上度过或者双拐陪伴,给身心造成难以弥补的伤痛。 六、来自肾的信号 糖尿病病程10年的患者微量白蛋白尿的出现率可达到10%~30%;糖尿病病程20年的患者,微量白蛋白尿的出现率为40%,且20年后有5%~10%的患者恶化成终末期肾病。青年期发病的糖尿病患者到50 岁时有40%的患者发展为严重的肾病,需要血液透析和肾移植,否则只能面临死亡。 微量白蛋白尿可能是糖尿病肾病的先兆。有些患者得了糖尿病并没有症状,即使患糖尿病很多年,自己仍一无所知,而当发现糖尿病时可能已经有微量白蛋白尿。 七、来自自主神经的信号 神经功能检查发现,60%~90%的患者有不同程度的神经病变。 在糖尿病神经病变早期,患者往往没有明显的症状,必须用专门的仪器检查才能发现;到病变晚期,患者可出现明显的临床症状,但由于糖尿病患者对它缺乏了解,往往对神经病变视而不见或误认为是其它疾病。例如,由神经病变引起的阳痿被误认为是“肾虚”,由胃神经病变引起的恶心、呕吐被误认为是胃炎,由肠神经病变引起的频繁腹泻被误认为是肠炎……。 因此,糖医应充分认识到糖尿病神经病变的多样性与复杂性,做好相关的检查和鉴别诊断。
肥胖与糖尿病目前在世界范围流行,一些流行病学研究更是发现两者发病率的增加呈平行关系。“diabesity”(糖胖病、肥糖病)可以表达出两者的密切关系。 这些代谢紊乱疾病都存在胰岛素作用缺陷的特点。本文就两者的相关性进行阐述。(Diabetes Metab Syndr 2016 Jun 17) 从肥胖到糖尿病 2型糖尿病患病率的增加与肥胖的流行密切相关。据估计约90%的2型糖尿病由过度肥胖导致。肥胖和糖尿病的病理生理学联系主要由两方面导致:胰岛素抵抗和胰岛素不足。 相关异常 几年来许多研究对肥胖和糖尿病共同的代谢异常进行了研究: 组织灌注受损 渐进性微血管功能障碍可以导致胰岛素的抵抗,而加重的胰岛素抵抗反过来又会使微血管功能障碍恶化。毛细血管健康恢复受损及减少可降低葡萄糖摄入并导致胰岛素抵抗。微血管的功能与肥胖呈负相关。提出的机制包括: ● 肥胖相关的氧化应激和一氧化氮的可用性的减少均是微血管减少的机制。 ● 过度肥胖与微血管严重慢性状态、促炎细胞因子水平升高,特别是肿瘤坏死因子(TNF)生成相关。这些均与皮肤毛细血管健康恢复及胰岛素敏感性呈负相关。 ● 脂肪量的增加可导致血液中游离脂肪酸水平的长期升高,影响微血管的恢复。 睡眠障碍 流行病学研究发现,睡眠不足与肥胖和2型糖尿病患病率增加相关。横断面观察研究显示,睡眠时间减少可见瘦素水平降低和胃饥饿素浓度的增加,从而增加肥胖风险。 有研究显示睡眠部分剥夺与葡萄糖耐量降低相关。此外,睡眠减少还会导致腹部脂肪组织胰岛素信号受损,同时降低全身胰岛素敏感性。 雄激素功能障碍 血糖稳态与男性和女性的雌激素存在双向调节作用。男性雄激素不足和女性雄激素过多均可导致多组织的代谢紊乱,包括中枢神经系统、肝脏、骨骼肌、脂肪细胞和β细胞。 维生素D水平的改变 已有研究表明维生素D可在抑制脂肪堆积、增加胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗、减少饥饿感等多个位点发挥作用,有利于肥胖和2型糖尿病的控制。 胃肠道应激 肠促胰素可通过提高胰腺β细胞的胰岛素释放、抑制餐后胰高血糖素的分泌和胃排空从而起到降低血糖浓度的作用。胃饥饿素刺激食欲且能造成血糖的升高,而肥胖抑制素具有相反的作用。
甲亢有哪些临床表现?1、高甲状腺激素血症综合征及交感神经受体兴奋性增高征:1)、能量与物质代谢异常:基础代谢率增高、烦热、多汗、体重减轻等。蛋白质代谢负平衡,消瘦、乏力、易疲劳。脂肪代谢加速,胆固醇下降,皮下脂肪消失。肝糖原、肌糖原分解加速,糖原异生增快、血糖增高,糖耐量异常,常伴发糖尿病。 2)、水盐代谢紊乱:甲状腺激素促进利尿,K、Mg 排泄增加,易发生低钾性周期麻痹,低镁血症。 3)、维生素B1、C及微量元素因代谢快、吸收差、消耗多,易缺乏。4)、骨骼系统:甲状腺激素对骨骼发育是必需的,甲状腺激素可提高骨表面的骨吸收和骨形成频率(激活频率)。甲亢时增加成骨和破骨细胞的活性,但其净结果是骨量丢失。钙、磷运转加速,高尿钙、高尿磷,骨质疏松。 5)、低血钙加之钙质摄入不足,诱发继发性甲旁亢。 6)、皮肤肌肉代谢异常:皮肤粘液性水肿,常见于眼睑、胫骨前。蛋白质负平衡,肌酸负平衡,ATP减少,磷酸肌酸减少,易发生甲状腺肌病、眼肌无力、重症肌无力。文献报道与甲状腺相关的皮肤病:伴随甲亢发病率增加,但无因果关系的皮肤病:皮肤色素异常,脱发症,女性特发性多毛症,天疱疮,疱疹性皮炎,系统性红斑狼疮、硬皮病,银屑病,湿疹、荨麻疹。均属自体免疫病。与甲亢有因果关系的皮肤病:皮肤温暖、多汗,面部手掌潮红、红斑,胫前粘液性水肿,弥漫性脱发症,指甲变脆,杵状指,瘙痒,脱发。6)、心血管系统:甲状腺激素兴奋心肌交感神经,儿茶酚胺作用增强,可出现心动过速、心搏出量增加、心律失常、心脏扩大、脉压差加大、心尖收缩期杂音、心房纤颤、心绞痛、心衰、甲亢性心脏病等。 7)、精神、神经系统:甲状腺激素兴奋神经肌肉,紧张、烦燥、手颤、植物神经兴奋性增强、甲亢精神病等。 8)、消化系统:甲状腺激素增加肠蠕动,食欲增加、便次增加、消化不良性腹泻、吸收营养差等。 9)、内分泌系统:男性阳萎,女性月经不调、闭经,但不影响生育。女性分娩时要注意甲亢危象。 10)、常见的甲亢临床症状有:心悸、乏力、怕热、多汗、焦急、、食欲亢进、体重减轻、手抖、乏力、突眼、大便次数增多、失眠、发热、下肢水肿等。甲亢病人可有以上症状的某些部分,不一定全部具备。根据临床观察,怕热、多汗、消瘦、心动过速、心律不齐等是常见的甲亢症状。有的病例食欲减退,有的病例体重增加,也有的病例出现便秘。 2、甲亢的体征: 1)、甲状腺肿大: 甲状腺肿大是Graves甲亢的重要而常见的体征,多为弥漫性,有时也可为结节性肿大。这里所谓的结节,非高功能亦非自主性结节,与Plummer病的毒性结节性甲状腺肿不同,应属于结节性甲状腺肿合并甲亢,仍是自体免疫性甲亢,属Graves甲亢范畴。 甲状腺可有血管杂音或震颤,甲状腺肿大程度与甲亢病情并无明显关系。部分甲亢病人并无甲状腺肿大,“毒性弥漫性甲状腺肿”这一称号,对于此类型甲亢显然是不妥当的。 甲状腺肿大的分度有不同版本,临床常将甲肿分为4度。 0度:甲状腺看不见、模不着。1度:甲状腺看不见、模得着。2度:甲状腺看得见、模得着。3度:甲状腺肿大超过胸索乳突肌。4度:在3度基础上可触及大结节。2)、眼征:突眼和眼征是Graves甲亢的重要体征,Graves最初描述该病时即提出突眼、甲肿及胫骨前粘液性水肿三大体征。经多年的临床实践观察证实,部分甲亢患者可无突眼或胫前粘液性水肿,突眼可为单侧或双侧。甲亢与突眼可同时发生,也可甲亢在先眼病后(或相反)发生,少数病例仅表现为突眼而甲功正常,称为甲状腺功能正常的Graves眼病,又称为眼型Graves病。良性突眼(非浸润性突眼):只有眼征而无症状,眼球后软组织变化不大。眼征与甲亢导致的交感神经兴奋性增高有关,因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌,使张力增高所致。球后眶内软组织变化不大,病情控制后可能自行恢复,预后良好。良性突眼的眼征表现:轻度突眼:突眼度不超过18mm;上睑挛缩,眼裂增宽;Stellwag征:凝视;Von Graefe征:双眼向下看,上睑不能下落,白色巩膜外露;Joffrey征:眼球向上看,前额皮肤不能皱起;Mobius征:双眼看近物,眼球辐辏不良。恶性突眼(浸润性突眼):也称为Graves眼病(GO)、甲状腺相关性眼病(TAO)、Graves眶病等。眼球后软组织水肿、浸润,有眼部症状,充血、炎症、眼外肌肿胀等,眼球突出度在19mm以上。病因可能与球后及眶内组织的免疫反应有关。美国甲状腺学会(ATA)(1977年)提出GO的分级:0级:无症状、体征;1级:无症状、有眼征;2级:有症状、有体征,软组织受累;3级:突眼>18mm;4级:眼外肌受累;5级:角膜受累;6级:神经受累,视力丧失。3级以上可诊为Graves眼病(GO)。国际甲状腺学会提出GO的活动度评分:每项1分,达到3分为眼病活动,积分越多,活动度越高。(1)、自发性球后疼痛(2)、眼球运动时疼痛(3)、眼睑红斑(4)、结膜充血(5)、结膜水肿(6)、肉阜肿胀(7)、眼睑水肿。3)、胫骨前局限性粘液性水肿:表现在胫骨前软组织的粘液水肿,皮肤粗糙、色素沉着,软组织增厚质韧,无压痛。一般为双侧对称,为Graves甲亢的较特有的体征,对诊断有意义,近年来临床较少见。4)、颈动脉搏动增强:颈动脉发自主动脉,距离心脏近,其搏动强度反映心脏搏出的冲击力。甲亢时心脏搏出亢进,故颈动脉搏动增强,一般为双侧,亦可单侧。笔者临床观察,未经治疗的甲亢患者,此体征全部为阳性。典型表现为颈动脉搏动“又强又快”,部分病例如老年人,可以是只强不快。动脉硬化、高血压等可表现为假阳性。此体征对临床识别甲状腺毒症及甲亢治疗的疗效判断有帮助。3、Graves甲亢的特殊临床表现类型: 1)、淡漠型甲亢:又称隐蔽型甲亢,多见于老年人,眼征、甲肿、高代谢表现不明显。常表现神志淡漠,心血管系统症状明显。可能是机体衰竭所致,容易误诊,遇到此类病例,应注意及时检查甲功。2)、T3型甲亢:血T3、FT3增高而T4、FT4正常。临床表现较轻,可见于甲亢早期、甲亢治疗中或治疗后复发。但要注意化验的可靠性,发现此类病例,应及时复查甲功,以除外化验的误差因素。3)、T4型甲亢:血T4、FT4增高而T3、FT3正常。常发生在碘甲亢或甲亢伴其它严重疾病,外周组织的5,脱碘酶活性降低,T4向T3的转化减少。4)、甲亢性心脏病:由于甲状腺激素增高,直接增强心肌β受体对儿茶酚胺的敏感性,直接作用心肌增强心肌的收缩力。间接由于甲状腺激素使外周血管扩张,阻力下降,心输出量增加。由于心脏兴奋性增高,高负荷运转,导致心脏功能紊乱,结构改变,甚致心衰。 甲亢心脏病是由甲亢直接导致的心脏损害,与甲亢合并心脏病概念不同。只有在甲亢控制后心脏能完全恢复者,才能确立甲亢心脏病的诊断。 5)、甲亢低钾麻痹:表现为突发性双下肢软瘫,但感觉神经反应正常。多发生在夜间或清晨。化验血钾低,补钾后很快恢复。严重者表现呼吸肌麻痹,呼吸困难,如不及时处理可危及生命。有的病例以下肢麻痹而就诊,可有反复发作史,也可是首次发作,要注意甲亢的存在。本文系周荫保医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1型糖尿病过去的名字叫做“胰岛素依赖性糖尿病”。1型糖尿病显著的病理生理机制在于胰岛B细胞数量显著减少和消失,导致胰岛素分泌显著下降或缺失。如果把我们的胰岛比作一座工厂,这座工厂被破坏,无法生产产品——胰岛素了。这时候,患者体内绝对胰岛素,血糖调节就成了大问题。 要点一: 1型糖尿病血糖和能量调节 在关于“什么是糖尿病”主题中,我们已经了解,“胰岛素”是我们体内降低血糖的重要激素,它和一大群升高血糖的激素通力合作,一起将血糖调整到正常范围。当体内胰岛素绝对缺乏时,一方面,血液中的葡萄糖不能很好地储存和利用,导致持续高血糖,高尿糖,糖作为一种能量从体内不断流失。另一方面,升高血糖的激素占明显优势,在这些激素的作用下,体内能量代谢呈分解趋势,糖原、蛋白质、脂肪都是分解大于合成,患者处于能量流失状态,营养不良,代谢产物积聚也会引起很多问题。糖友们都略有耳闻的“糖尿病酮症酸中毒”,就是脂肪发分解产物——酮体在体内积聚引起的急性并发症。 要点二: 1型糖尿病的临床特征 * 发病年龄通常小于30 岁 * 起病迅速 * 中度至重度的临床症状 * 明显体重减轻 * 体型消瘦 * 常有酮尿或酮症酸中毒 * 空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如 * 出现自身免疫标记: 谷氨酸脱羧酶抗体( GADA) 胰岛细胞抗体( ICA) 人胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A) * * 在临床过程中,同样有40岁发生的1型糖尿病,具体每个患者,医生会根据患者的整体情况作出判断,在鉴别困难时,在治疗过程中动态观察也是重要环节。 要点三: 明确1型糖尿病有什么意义? 1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏,可以说,胰岛素是1型糖尿病患者的生命必需。认识到这一点后,在确诊为1型糖尿病后,糖友一定要注意自己治疗的依从性,了解所应用的胰岛素作用特点,调整自己的生活,让外源性胰岛素成为自己的帮手,生活一样会很美好。很多1型糖尿病患者虽然生活与胰岛素相伴,一样实现了自己的价值,他们当中有科学家、有演员、有环球小姐、有医生...... 1型糖尿病患者的慢性并发症以微血管病变为主,包括:糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。对于这部分患者需要注意这些并发症的定期筛查。